अखिल भारतीय ग्रामीण पत्रकार संघ

Date/आज की तारीख *

Type of Form/निवेदन पत्र के प्रकार *

Type of Membership/सदस्यता का प्रकार *

Full Name/पूरा नाम *

Address/पता *

Date of Birth/जन्म की तारीख *

Blood Group/रक्त गट *

Identity Card Type/सरकारी पहचान प्रकार *

Identity Card Number/पहचान पत्र क्रमांक *

Education/शिक्षण *

Mobile Number/मोबाइल नंबर *

Email/ईमेल *

Name Of Media/न्यूजलेटर या चैनल का नाम *

Designation/संगठन में आपकी स्थिति *

Name and Id of Identifier/पहचान देने वाले पदाधिकारियों का नाम, पद और पहचान संख्या *

Fee Deposited In/सदस्य शुल्क कुठे भरले आहे *

Payment Transaction number/भुगतान रसीद लेनदेन संख्या *

Id Card Photo/पहचान पत्र फोटो *

Payment receipt photo/भुगतान रसीद फोटो *